Stap 1: Diagnostische angiografie
De belangrijkste voorwaarde om in aanmerking te komen voor radioembolisatie met Yttrium-90 microsferen is dat de lever het primair belaste orgaan is. De behandeling wordt niet gelimiteerd door het aantal en evenmin door de grootte van de tumoren, tenzij de tumorbelasting excessief is; dat wil zeggen dat meer dan 70% van de lever is ingenomen door tumor. Iedere patiënt die voor behandeling in aanmerking wilt komen krijgt daarom een CT scan van de buik en een MRI scan van de lever.
Vervolgens vindt een angiografisch diagnostisch onderzoek plaats. Tijdens angiografie wordt onder lokale verdoving via een klein steekgat door de huid een katheter in de liesslagader ingebracht. Via de liesslagader is het mogelijk om in de buikslagader (aorta) te komen en van daaruit de leverslagader (a.hepatica) te katheteriseren. Door het inspuiten van een contrastmiddel door de katheter en gebruik te maken van röntgendoorlichting is het mogelijk om de slagaders in de buik en naar de lever af te beelden.
Vervolgens isoleert men de circulatie van de lever door kleine takjes uit de leverslagader die niet naar de lever gaan te emboliseren met spiraaltjes (coils). Zo ontstaat 1 pijpleiding naar de lever en wordt gegarandeerd dat de Yttrium-90 microsferen ook echt de lever bereiken. Vervolgens dient men via de katheter in de leverslagader licht radioactieve eiwitten toe (technetium-99m albumine-macroaggregaten) en wordt aansluitend een nucleaire SPECT-scan vervaardigd om te controleren of inderdaad al het toegediende materiaal naar de lever gaat. Ook controleert men zo of de mate van doorstroom naar de long (‘lung-shunting’) binnen de norm is. Het totale onderzoek neemt gemiddeld drie uur tijd in beslag.
met een druk verband of een kleine inwendige hechting (“angioseal”). De patiënt blijft een nachtje in het ziekenhuis ter observatie. Binnen twee weken na de diagnostische angiografie vindt de daadwerkelijke behandeling plaats door intra-arteriële toediening van radioactieve yttrium-90 microsferen via een katheter in de leverslagader.